- TIPOS DE CEFALEAS
- CEFALEA: SITUACIONES ESPECIALES
TIPOS DE CEFALEAS
De entre los más de 150 tipos de dolores de cabeza o cefaleas existentes, estos son algunos de los más frecuentes:
CEFALEA: SITUACIONES ESPECIALES
1. Cefalea en racimos
La cefalea en racimos se caracteriza por presentarse en episodios agrupados que ocurren durante ciertas temporadas (excepto en su forma crónica, que representa el 20% de los casos).
Durante los ataques, es común que el ojo se cierre parcialmente, lagrimee y se presenten síntomas como taponamiento del oído. Las crisis duran entre 20 minutos y 3 horas, y pueden repetirse varias veces al día, durante días o semanas, para luego desaparecer. Son más frecuentes en otoño y primavera, y muchas veces despiertan al paciente durante el sueño, especialmente en las siestas.
2. Cefaleas en mayores de 65 años
El inicio de la cefalea a partir de los 65 años es un signo de alarma que requiere descartar causas secundarias.
Evaluación clínica y pruebas de imagen cerebral
Es fundamental considerar la arteritis temporal, una inflamación de las arterias de mediano y gran calibre que puede causar ceguera si no se trata a tiempo.
En esta franja etaria también puede aparecer cefalea cervicogénica, relacionada con artrosis cervical.
En cuanto al tratamiento de la migraña en mayores de 65 años, pueden utilizarse los mismos fármacos que en otros adultos. Sin embargo, se debe tener precaución con medicamentos vasoconstrictores, como los triptanes, si existen factores de riesgo cardiovascular.
3. Cefalea durante el embarazo
En el embarazo, tanto la migraña como la cefalea tensional tienden a mejorar, sobre todo en el segundo y tercer trimestre. No obstante, la aparición de una cefalea persistente debe hacer sospechar causas secundarias como preeclampsia. Otras causas menos comunes son el ictus isquémico (principalmente por trombosis venosa cerebral) o las hemorragias cerebrales.
Si las crisis son frecuentes, se puede recurrir a bloqueos anestésicos con lidocaína de los nervios pericraneales, una técnica segura y eficaz. Como preventivos, se valoran fármacos como la amitriptilina, betabloqueantes o toxina botulínica, evitando el topiramato, candesartán y las terapias anti-CGRP, que están contraindicadas.
Durante la lactancia, la mayoría de medicamentos usados en migraña presentan un riesgo bajo o muy bajo para el lactante. Se aconseja evitar tratamientos preventivos en esta etapa, aunque muchos también presentan riesgo bajo. Las terapias anti-CGRP no están recomendadas.
4. Cefalea por uso excesivo de medicación (CUEM)
La CUEM aparece en personas con cefalea primaria preexistente que, al usar en exceso medicación sintomática por más de tres meses, desarrollan un patrón crónico. Se define por:
- Uso ≥ 10 días al mes de analgésicos simples o AINEs.
- Uso ≥ 15 días al mes de triptanes, opioides, ergóticos o combinaciones fijas de analgésicos.
Es una cefalea secundaria frecuente, y su tratamiento consiste en suspender los medicamentos abusivos. Esto puede provocar un empeoramiento inicial del dolor, siendo necesario en ocasiones un ingreso hospitalario para la deshabituación. La mejor estrategia es prevenirla con el uso de tratamiento preventivo en pacientes con cefaleas frecuentes.
5. Migraña: diferencias con otros tipos de cefalea
En algunos casos de migraña aparece el aura, con síntomas visuales o sensitivos positivos (como luces brillantes u hormigueos), de instauración progresiva, duración menor a una hora y evolución característica: los síntomas se extienden a otras zonas al tiempo que desaparecen de las primeras.
Es común una secuencia de síntomas que comienza con alteraciones visuales, continúa con síntomas sensoriales y termina con dificultades en el lenguaje.
Migraña en niños y adolescentes
En la infancia, la migraña puede durar menos de 2 horas sin tratamiento. Sin embargo, los síntomas acompañantes (náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia) suelen ser muy marcados.
El ibuprofeno y el paracetamol son seguros y eficaces, y pueden combinarse con metoclopramida o domperidona para controlar las náuseas. Los triptanes pueden utilizarse si no hay respuesta a los anteriores. Todo esto bajo la supervisión de un profesional, por supuesto.
Crisis frecuentes (más de tres al mes)
Se debe considerar tratamientos preventivos. El uso de toxina botulínica se acepta solo en casos de migraña crónica resistente. No se recomienda el uso de anticuerpos anti-CGRP salvo en casos seleccionados.
