En este tercer episodio trataré de resolver todas las dudas habituales acerca de las manchas en la piel. Abordaré cuestiones como por qué aparecen, cómo podéis prevenirlas, los tipos de manchas más habituales, cómo se pueden tratar y cuándo hay que hacerlo.
A partir de los 30, las manchas empiezan a hacerse más visibles. Puede que os hayáis protegido durante todo el verano del sol, pero veis una nueva mancha, o quizá se os ha oscurecido una que ya teníais previamente.
¿POR QUÉ APARECEN LAS MANCHAS EN LA PIEL?
Explicado de manera general, vuestra piel obtiene su color de un pigmento llamado melanina. Esta melanina es producida por unas células especiales de la piel llamadas melanocitos cuando nos exponemos a la luz solar. Y esto provocará el bronceado de la piel.
Lo que pasa es que a veces este proceso se altera, y se segrega melanina de manera descontrolada, dando como resultado la aparición de manchas. Y esa mancha que os ha salido a pesar de haberos protegido del sol todo el verano ocurre porque el daño solar se acumula; y la poquísima radiación de este año se a sumado a la que ya teníais de otros años. De echo, se estima que el 80% del daño solar se acumula antes de los 18 años.
¿Por qué se altera el proceso de producción de melanina?
Pues entre las causas más frecuentes de la aparición de manchas o hiperpigmentacines están:
La Inflamación de la piel (hiperpigmentación postinflamatoria): esto puede ocurrir, por ejemplo, cuando os depiláis con cera. Esa inflamación que se produce después de la depilación puede acabar siendo una mancha.
También hay algunos medicamentos que producen fotosensibilidad y pueden desencadenar la aparición de una mancha. Para identificarlos os tenéis que fijar en un símbolo que aparece en el cartonaje; es un triángulo rojo con una nube y un sol en el interior. Algunos ejemplos son los anticonceptivos, antihistamínicos o algunos antibióticos.
Durante el embarazo, debido en parte a los cambios hormonales, puede aparecer cloasma, que es un tipo de hiperpigmentación de la que ya os hablaré.
Y por supuesto, la exposición al sol. Está más que demostrado que, por mucho que nos guste vernos morenos, las consecuencias del sol en la piel pueden ser graves. De echo, el bronceado es la manera que tiene vuestro cuerpo de defenderse de la radiación solar.
Como resultado de estos factores, y otros, como la predisposición genética, se originan las manchas.
¿SON TODAS LAS MANCHAS IGUALES?
No, no todas las manchas en la piel son iguales, pueden variar en tipo y origen. Desde las pecas hasta las manchas de la edad y las causadas por daño solar, cada tipo tiene características distintas. Algunas son benignas, que son de las que hablaremos en este episodio, mientras que otras, pueden requerir atención médica. Consultar con un dermatólogo es esencial para realizar un buen diagnóstico, y esto es importante porque determina el:
- Origen de la mancha
- Pronóstico de la mancha
- Tipo de tratamiento a realizar.
Es recomendable que os fijéis en la evolución de vuestras manchas. Si notáis cambios en el tamaño, forma, color o textura de una mancha, o si sentís picazón, sangrado o molestias, es importante consultar a un dermatólogo. Hay que tener muy presente, que la detección temprana aumenta significativamente las posibilidades de éxito del tratamiento. No debemos olvidar que el melanoma, uno de los cánceres de piel más agresivos, suele aparecer inicialmente como una mancha de crecimiento progresivo y coloración generalmente marrón.
¿Cuándo debéis preocuparos por una mancha en la piel?
Para detectar un lunar maligno, hay que seguir la regla ABCD (Asimetría, Bordes, Color y Diámetro) que propone la Academia Española de Dermatología y Venerología:
Corresponde a la asimetría. Los lunares son simétricos. Sin embargo, el melanoma no presenta dos mitades iguales.
Es igual a los bordes. El melanoma puede caracterizarse por el borde irregular, el borde no está bien definido.
Se refiere al color. El color del lunar debe ser homogéneo y de un solo color. Si el lunar presenta diferentes tonalidades, cabe la posibilidad de que se trate de una lesión maligna.
Es por el diámetro. Los lunares normales tienen un diámetro no superior a los 6 mm. El melanoma, por su parte, suele tener un diámetro mayor de 6 mm.
Esto nos puede dar una idea de la lesión, pero el que va a determinar con toda seguridad el pronóstico de una lesión en la piel es un dermatólogo.
¿CÓMO PODEMOS PREVENIR LAS MANCHAS DE LA PIEL?
- Lo más importante va a ser la protección solar. Debéis usar un protector solar de amplio espectro. Esto quiere decir que debe proteger frente a radiación UVA-B, que son responsables de quemaduras, inflamación, hiperpigmentación o cáncer de piel, entre otros. Frente a la radiación IR, que causa degradación del colágeno y fotoenvejecimiento prematuro. Y frente a la luz visible, que va producir manchas y fotoenvejecimiento, así como debilitar la barrera protectora de la piel. Además, un protector solar completo debería ayudar a prevenir el daño celular y fortalecer los mecanismos naturales de reparación de la piel.
- Los días que toque playa o piscina debéis prestarle especial atención a la protección solar. Para disfrutar del sol sin riesgos, debéis realizar una fotoprotección lo más completa posible. Para ello, la OMS recomienda las siguientes medidas de protección contra la exposición excesiva a la radiación ultravioleta:
Evitad la exposición solar en las horas centrales del día. Los rayos solares son más fuertes y perjudiciales entre las 12:00 y las 16:00.
La sombra será vuestra mejor aliada. Os podéis resguardar bajo una sombra o usar una sombrilla. Aunque no olvidéis que algunos tipos de superficies, como el agua o la arena, reflejan las radiaciones solares.
Usad un sombrero y gafas de sol. Aunque muchas veces se nos olvidan los ojos, estos también van a sufrir los daños del sol. Por ejemplo, provocando una fotoconjuntivitis o contribuyendo a la aparición del pterigión, un crecimiento de una carnosidad que puede cubrir parte de la córnea.
Utilizad un fotoprotector adecuado a vuestro fototipo de piel y a las circunstancias de la exposición. Si queréis saber cuál es vuestro fototipo, lo podéis consultar en el enlace del artículo de ¿Cómo afecta el sol a tu piel? Si utilizáis fotoprotectores minerales son efectivos desde el momento de la aplicación. Los químicos, minutos después de su aplicación. No os olvidéis de las zonas de pliegue, la nuca o el empeine. Yo me los quemé en una ocasión y es una zona realmente incomoda.
Es igual de importante aplicar una cantidad adecuada. Se recomienda aplicar 2mg/cm2, lo que viene a ser 6 cucharillas de café en una persona de talla media. Y por supuesto, reaplicadlo cada dos horas más o menos. Leed con detenimiento las características del fotoprotector para saber si es resistente al agua, al sudor, etc.
En el caso de los niños, los menores de un año nunca deben ser expuestos directamente al sol y, cuando tienen 2 o 3 años, hay que extremar todas las medidas de fotoprotección con prendas de vestir, gorros y sombrillas, así como aplicarles fotoprotectores especialmente formulados para ellos.
Por último, es muy importante la hidratación: también la piel necesita hidratarse. De echo, si no está hidratada no se va a poder tratar adecuadamente.
¿sON REVERSIBLES LAS MANCHAS EN LA PIEL?
Esto va a depender de su tipo y causa. Algunas manchas, como las causadas por la exposición solar, pueden mejorar con tratamientos tópicos y procedimientos dermatológicos. Sin embargo, otras pueden ser más persistentes. Los tipos de manchas más complicadas de tratar son el melasma y la hiperpigmentación post inflamatoria.
Por tanto, lo primero es conocer con más detalle los diferentes trastornos de hiperpigmentación o manchas más frecuentes:
- Empezamos por los léntigos. Son manchas redondeadas, planas y bien definidas de color marrón o negras. Generalmente, surgen como consecuencia de la exposición solar en zonas como la cara, el dorso de las manos o los hombros y suelen presentarse a partir de los 30; su número aumenta a medida que envejecemos.
- Los nevus o lunares, al igual que los léntigos, son acúmulos de melanocitos. Pueden ser:
- Adquiridas: corresponden al 90% y se adquieren a lo largo de la vida. Cuando maduran, se suelen abultar.
- Congénitas: son el 10% restante. Suelen ser más oscuros y van creciendo.
- La siguiente lesión de la que hablaremos es el melasma; también conocido como cloasma cuando aparece en el embarazo. Es una de las consultas más frecuentes en dermatología y un gran reto. Aparece como una mancha marrón, difusa, que suele localizarse en mejillas, zona peribucal, frente y nariz. Se considera una enfermedad crónica, y la persona afectada puede sufrir brotes a lo largo de su vida.
Antes se creía que su origen era sólo hormonal, pero en realidad tiene un origen multifactorial. Es decir, que su aparición va estar influenciada por factores:
–Genéticos.
–Hormonales: como es el casos del embarazo o la anticoncepción oral.
–Radiación UV
-Algunos fármacos.
–Luz azul.
- Por último hablaremos de la hiperpigmentación postinflamatoria. Consiste en manchas oscuras desarrolladas tras cualquier tipo de inflamación ocurrida en la piel. Por ejemplo, un corte, una quemadura o una incisión quirúrgica. Es especialmente frecuente en pieles oscuras y además, existe una tendencia individual. Por lo que quien ha presentado una hiperpigmentación postinflamatoria previa tiene la tendencia a que este problema reaparezca. Van a aparecer como manchas oscuras e irregulares.
¿Qué opciones existen para eliminar las manchas de la piel?
- Existen métodos tópicos, que serían las cremas con activos despigmentantes.
- Alguna opción vía oral, como el ácido tranexámico.
- Y otros tratamientos como: el láser, la luz pulsada o los peelings químico y/o enzimáticos.
Puede que tengáis un lunar en una zona de roce y que os incomode. Para poder eliminarlo, tanto en el caso de los léntigos solares como los nevus, se suelen utilizar tratamientos como el láser o la luz intensa pulsada. También se pueden aplicar peelings químicos. En este caso no se suelen utilizar despigmentantes en crema porque no tienen tanta eficacia en este tipo de manchas.
El caso del melasma es una condición delicada de tratar. El tratamiento de elección, además del protector solar diario y cremas hidratantes, es el tratamiento con despigmentantes tópicos, que se pueden combinar con tratamientos físicos como los peelings. Respecto a los tratamientos despigmentantes tópicos, existen múltiples combinaciones posibles: entre ellos los corticoides de baja potencia, el ácido kojico, ácido azelaico, alfahidroxiácidos, betahidroxiácidos, hidroquinona o retinoides. Los retinoides, además de actuar sobre la pigmentación, también van aumentar la penetración de otros principios activos.
Si queréis conocer al detalle algunos de estos despigmentantes os dejo el enlace al artículo sobre manchas solares.
El tratamiento debe mantenerse hasta que desaparezcan las manchas. La protección solar, como siempre, deberá ser mantenida en el tiempo e igualmente se pueden mantener ciertas formulaciones tópicas, como por ejemplo, los retinoides. Que además de servir como tratamiento de mantenimiento, sirven como tratamiento del fotoenvejecimiento.
En el caso de la hiperpigmentación postinflamatoria la mayoría de los casos pueden mejorar con el tiempo después de que se haya eliminado y controlado la causa desencadenante. Como en el caso del melasma, el tratamiento comienza con un protector solar diario y cremas hidratantes, junto con los despigmentantes tópicos. Para las personas que no ven una mejora en su hiperpigmentación se pueden añadir procedimientos como la exfoliación química.
- En general, la eficacia de los despigmentantes es mayor en pecas, melasma e HPI que en léntigos, con resultados a los 2 o 3 meses.
- No se debe aplicar un despigmentante sobre heridas abiertas, eccemas, mucosas o quemaduras.
- Es normal notar un ligero escozor en las primeras aplicaciones del despigmentante. Por eso hay que empezar con despigmentantes suaves, para que la piel los tolere y luego ir aumentando la concentración o incluso pasar a otros despigmentantes más potentes. Si la irritación continúa, hay que suspender el tratamiento porque se puede producir una dermatitis por retinoides.
- Por supuesto, debéis evitar exposiciones al sol y utilizar protector solar de amplio espectro, especialmente en embarazadas.
- Se debe extremar el cuidado ante depilación facial con cera, tratamiento láser y peelings profundos.
- También, aumentar la precaución ante medicamentos fotosensibilizantes e inductores o agravantes de hiperpigmentación.
- Y por último, Evitar la aplicación de cosméticos que puedan provocar fotosensibilidad.
¿Desaparecerán por completo las manchas tras el tratamiento?
Por lo general, sí, Pero hay que tener en cuenta que el tratamiento puede requerir la combinación de distintas terapias y/o la aplicación de varias sesiones, en función del tipo de mancha.
Por ejemplo, en la eliminación del melasma pueden ser necesarias varias combinaciones hasta conseguir el objetivo deseado. Por tanto, a veces, son tratamientos que requieren mucha constancia tanto para la eliminación como para la prevención. Y a veces, ser constantes nos cuesta.
El tratamiento va a corregir la lesión cutánea, pero no puede evitar la aparición de nuevas manchas. Por eso, debemos mantener los cuidados de protección solar durante todo el año, ya que, si vuelve a exponer al sol la zona tratada sin protección, la melanina volverá a activarse y el proceso de formación de la mancha volverá a iniciarse.
Escuchando un podcast, una dermatóloga hizo un símil que me gustó mucho. Comparó la seguridad de un coche con la fotoprotección y dijo: “Te puedes comprar un coche con airbags, barras laterales, control de estabilidad, etc. pero si no te pones el cinturón de seguridad, de poco va a servir el resto”. Pues la crema solar es el cinturón de seguridad de nuestra piel. Esa primera barrera imprescindible para intentar frenar todo lo que viene después, tanto las manchas como el fotoenvejecimiento.
¿Cuál es la mejor época para eliminar las manchas?
Pues las mejores épocas del año para eliminar las manchas de la piel son otoño e invierno. ¿Y por qué? Porque es recomendable evitar el sol y las temperaturas altas, durante y después del tratamiento. Por tanto, a partir de mediados de septiembre es buen momento para ponerse manos a la obra.
¿Pueden salir manchas a cualquier edad?
Los trastornos de pigmentación asociados al fotoenvejecimiento aparecen en las zonas más expuestas al sol como la cara, brazos o escote. En el fotoenvejecimiento, las manchas cutáneas como pecas o léntigos, se mezclan con otras alteraciones de la piel como las arrugas o la pérdida de elasticidad. Todo esto se produce la alteración en el número y forma de fibras elásticas y de colágeno, así como en la función de los melanocitos.
TIPS PARA VUESTRA RUTINA FACIAL
Para evitar todos estos efectos dañinos del sol es importante tener una buena rutina. Cómo toda en la vida, se puede complicar lo que uno quiera. Lo que debéis tener claro es ¿qué queréis conseguir con vuestra rutina?
- Dos pasos imprescindibles son empezar con una higiene, tanto a la mañana como a la noche adaptada a las necesidades y gustos de cada una, y terminar con un protector solar de amplio espectro durante el día.
- Después de la higiene se puede aplicar un contorno para tratar algún problema como ojeras o bolsas.
- O pasar al producto intensivo, que es el que va a tratar el objetivo principal de nuestra rutina. En este caso los despigmentantes. Según la tolerancia de la piel y vuestras necesidades, se aplicará sólo a la noche o mañana y noche.
- Todo esto se puede completar con optimizadores que actúen sobre las arrugas y la flacidez y nos hidraten.
Como tratamientos complementarios se pueden aplicar mascarillas despigmentantes o exfoliantes 2 veces a la semana y un maquillaje corrector si queréis disimular las manchas. Estos maquillajes tienen mayor concentración de pigmentos que las bases de maquillaje tradicionales, para proporcionar una mayor cobertura. Además, la formulación de estos productos suele ser más suave para poder usarla sobre la piel dañada y minimizar el riesgo de alergia o de irritación.
Y aunque no tengáis manchas, no bajéis la guardia después del verano. Las radiaciones solares son peligrosas durante todo el año.
Con esto termino este tercer episodio. Si os ha gustado de compartirlo con quien creáis que vaya a interesarle o dejarme algún comentario sobre qué os ha parecido, dudas u otro tema que os interesen. Si queréis saber más sobre salud os podéis suscribir a mi newsletter con la que os regalo una guía para el insomnio o pasaros por mi blog la botikaentupantalla.com
Muchas Gracias, espero que os haya gustado, hasta dentro de dos semanas.
